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疾病科普

Disease science

舌咽神经痛的鉴别诊断方法

  舌咽神经痛患者的典型表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛。疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根。病人常因疼痛剧烈而难以准确定位。疼痛可放射至耳道、下颌和齿龈。疼痛局限一侧为其特征。专家提示:一旦发现患者有此症状应及早去医院检查诊断。

  一、诊断

  根据疼痛发作的性质和特点不难做出本病的临床诊断,有时为了进一步明确诊断,可刺激扁桃体窝的“扳机点”,视能否诱发疼痛,或用1%丁卡因喷雾咽后壁,扁桃体窝等处,如能遏止发作,则足以证实诊断无误,如果经喷雾上述药物后,舌咽处的疼痛虽然消失,但耳痛却仍然如前,则可封闭颈静脉孔,若能收效,说明不仅为舌咽神经痛而尚有迷走神经的耳后支参与,呈持续性疼痛或有阳性神经体征的病人,应当考虑为继发性舌咽神经痛,应作进一步检查明确病因。

  二、鉴别诊断

  临床上应与三叉神经痛,喉上神经痛,膝状神经痛,蝶腭神经痛,颈肌炎病和颅底,鼻咽部及小脑脑桥角肿瘤等病变引起者相鉴别。

  1、三叉神经痛:两者的疼痛性质与发作情况完全相似,部位亦与其毗邻,第三支痛时易和舌咽神经痛相混淆,二者的鉴别点为:三叉神经痛位于三叉神经分布区,疼痛较浅表,“扳机点”在睑,唇或鼻翼,说话,洗脸,刮须可诱发疼痛发作;舌咽神经痛位于舌咽神经分布区,疼痛较深在,“扳机点”多在咽后,扁桃体窝,舌根,咀嚼,吞咽常诱发疼痛发作。

  2、喉上神经痛:喉深部,舌根及喉上区间隙性疼痛,可放射到耳区和牙龈,说话和吞咽可以诱发,在舌骨大角间有压痛点,用1%丁卡因卷棉片涂抹梨状窝区及舌骨大角处,或用2%普鲁卡因神经封闭,均能完全制止疼痛可相鉴别。

  3、膝状神经节痛:耳和乳突区深部痛常伴有同侧面瘫,耳鸣,耳聋和眩晕,发作后耳屏前,乳突区及咽前柱等处可出现疱疹,疼痛呈持续性,膝状神经节痛者,在咀嚼,说话及吞咽时不诱发咽部疼痛,但在叩击面神经时可诱起疼痛发作,无“扳机点”。

  4、蝶腭神经节痛:此病的临床表现主要是在鼻根,眶周,牙齿,颜面下部及颞部阵发性剧烈疼痛,其性质似刀割,烧灼及针刺样,并向颌,枕及耳部等放射,每天发作数次至数十次,每次持续数分钟至数小时不等,疼痛发作时多伴有流泪,流涕,畏光,眩晕和鼻阻等,有时舌前1/3味觉减退,上肢运动无力,疼痛发作无明显诱因,也无“扳机点”,用1%丁卡因棉片麻醉中鼻甲后上蝶腭神经节处,5~10min后疼痛即可消失。

  5、颈肌部炎性疼痛:发病前有感冒发热史,单个或多块颈肌发炎,引起颈部或咽部痛,运动受限,局部有压痛,有时可放射到外耳,用地卡因喷雾咽部黏膜不能止痛。

  6、继发性舌咽神经痛:颅底,鼻咽部及小脑脑桥角肿物或炎症等病变均可引起舌咽神经痛,但多呈持续性痛伴有其他脑神经障碍或其他的神经系局限体征,X线颅底拍片,头颅CT扫描及MRI等检查有助于病因诊断。

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